Артроскопия плеча

Что такое артроскопия плеча (закрытая операция на плече)?

Закрытые операции на суставах (артроскопия) являются общепринятым методом, который часто используется хирургами-ортопедами за последние 30 лет. При артроскопии отверстия делаются с небольшими разрезами вокруг сустава. Операцию проводят закрытым способом, вставляя в эти отверстия камеры и инструменты. Эта процедура дает нам множество преимуществ, таких как меньшее кровотечение, меньше проблем с заживлением ран, более быстрое выздоровление и более быстрое возвращение к повседневной жизни.

Сегодня многие проблемы, связанные с плечевым суставом, такие как разрывы плечевых волокон (разрывы вращательной манжеты/манжеты) и вывихи плеча (нестабильность), можно лечить закрытым (артроскопическим) методом.

 

Артроскопия плеча (закрытая операция на плече) и разрыв плечевого волокна (видео)

 

Видео артроскопии плечевого сустава закрытого типа

 

Анатомия плеча

Одним из важнейших суставов, необходимых человеку для продолжения самостоятельной жизни, является плечо. Плечевой сустав – сустав тела, обладающий наибольшей амплитудой движений.

Нормальные углы движения плечевого сустава;

• Отведение 160 градусов,
• Приведение 50 градусов,
• Сгибание 180 градусов,
• Расширение 60 градусов,

Внешняя ротация составляет 90 градусов в нейтральном и отведенном положении.

Внутренняя ротация составляет около 45 градусов в нейтральном положении и 90 градусов в отведении.

В повседневной жизни нам необходимо сгибание плеч не менее 150 градусов при расчесывании волос, сгибание плеч не менее 50 градусов для использования ложки и вилки и почти полное внутреннее вращение плеч, чтобы одеваться и раздеваться.

Плечевой сустав в основном состоит из двух костей. Это плечевая кость и лопатка. Однако в движении плечевого сустава участвуют более двух костей. Эти; плечевая кость, лопатка, ключица, грудина и боковые реберные поверхности. Между этими костями имеется комплекс суставов. Эти суставные комплексы функционируют при движении плечевого сустава. Эти суставы; грудино-ключичный сустав, акромиально-ключичный сустав, плечелопаточный сустав и лопаточно-ключичный сустав, сопровождаемые субакромиальной областью. При оценке патологии плеча важно рассматривать эти суставы в целом.

Анатомия плечевой области относительно сложнее, чем других частей опорно-двигательного аппарата. Обучение занимает немного больше времени. Чтобы было проще понять анатомию плеча, можно разделить ее на поверхностную и глубокую.

 

Поверхностная анатомия плеча

Поверхностную анатомию плеча можно понять путем визуального (осмотр) и мануального (пальпация) осмотра. Мы можем изучить поверхностную анатомию плеча, грубо разделив его на 3 области. Передняя, задняя и верхняя часть.

При взгляде на лобную область кость можно осмотреть вручную, исследуя грудину, ключицу (ключицу), эполетную кость (акромион), выступ клювовидного отростка (гусиный нос), а также суставы и связочные структуры, образованные этими костями между собой. Из мягких тканей вручную можно исследовать большую грудную мышцу, переднюю часть дельтовидной мышцы и образованную ими дельтопекторальную борозду.

При осмотре сзади можно увидеть и осмотреть вручную такие костные структуры, как выступ лопатки (позвоночник лопатки), внутренний край лопатки (лопатка) и задний угол эполетной кости (акромион).

При осмотре сверху ключица (ключица) и кость эполета (акромион) полностью видны и осматриваются изнутри наружу.

 

Глубокая анатомия плеча

Глубокую анатомию можно легче изучить, разделив ее на три части: внешнюю, среднюю и внутреннюю.

Во внешнем слое; В его состав входит дельтовидная мышца. Дельтовидная мышца – самая важная и сильная мышца плеча. Его нервом является подмышечный нерв, а его основной питающей артерией является задняя артерия, огибающая плечевую кость. Дельтовидная мышца является основной мышцей, вызывающей отведение и подъем (открытие руки в сторону) плечевого сустава. Во время движения раскрытия руки в сторону более активны передние и средние волокна мышцы. Он играет решающую роль в обеспечении стабильности плечевого сустава.

Другая структура, расположенная во внешнем слое, — это большая грудная мышца. Это самая крупная мышца передней грудной стенки. Это основная мышца, которая заставляет руку двигаться внутрь, приближая ее к телу. Место его прикрепления важно при операциях на плече, поскольку оно находится в непосредственной близости от желобка (двуглавой борозды), где проходит длинная головка двуглавой мышцы.

Дельтопекторальное пространство — это пространство, которое мы используем при подходе к плечу спереди во время операций на плече. Это между дельтовидными и г грудная мышца. Через него проходит вена, называемая головной веной. Когда мы идем на один слой глубже дельтопекторального разрыва, мы видим структуры среднего слоя.

В среднем слое; Имеется клювовидный (иглоносый) выступ, прикрепляющееся к нему суставное сухожилие и малая грудная мышца (малая грудная мышца).

Коракоидный отросток – это часть лопатки, выступающая вперед. Слово коракоид можно перевести на турецкий язык как вороний нос или вороний нос. Такое название было дано за сходство с вороньим клювом. к этой структуре. Прикрепляются короткое сухожилие двуглавой мышцы, клювовидно-плечевой мышцы и малой грудной мышцы. Короткая головка двуглавой мышцы (двуглавая мышца) и клювовидно-плечевая мышца прикрепляются вместе к клювовидному отростку. Структура, образованная этими двумя мышцами непосредственно перед их прикреплением к клювовидному отростку, называется совместным сухожилием. Когда мы пройдем на один слой глубже сухожилия конуса, мы сможем оценить структуры, включенные во внутренний слой.

Во внутреннем слое; Вращательная манжета плечевого сустава – одна из важнейших структур плечевого сустава. Заболевание, широко известное как разрыв плечевых волокон, представляет собой разрыв вращательной манжеты этого слоя.

Ротаторную манжету/Вращающую манжету можно определить как совокупность мышечных сухожилий, образованных 4 мышцами. Эти мышцы;

• Подлопаточная мышца,
• Надостная мышца,
• подостная мышца,
• Это малая Тересная мышца.

Общей особенностью этих мышц является то, что они прикрепляются к головке кости плеча (плечевой кости), начиная от лопатки (лопатки). Они окружают спереди, сверху и сзади область, называемую головкой чешуи.

Подлопаточная мышца; Это единственная мышца вращающей манжеты плеча, расположенная впереди плечевого сустава. Это самая сильная и крупная мышца вращательной манжеты плеча. В то время как верхние волокна этой мышцы (верхние 2/3) прикрепляются к плечевой кости, образуя сухожильную структуру, нижние волокна (нижняя 1/3) прикрепляются к плечевой кости как мышца, не образуя сухожилия. Функция этой мышцы — обеспечение стабильности плечевого сустава спереди (предотвращение вывиха плеча вперед) и поворот руки внутрь.

Надостная мышца; Это мышца, которая чаще всего рвется в плечевом суставе. Он расположен в верхней части плечевого сустава. Когда упоминается разрыв плечевого волокна, думают, что разорвана эта мышца. Его функция – открыть руку в сторону. Это движение она совершает вместе с дельтовидной мышцей. Участвует в движении раскрытия руки до 90 градусов. Он не участвует в движениях раскрытия руки выше 90 градусов. Разрывы этой мышцы обычно возникают в передней части точки прикрепления плечевой кости.

Подостная мышца; В области прикрепления к плечевой кости ее сухожилие соединяется с сухожилием надостной мышцы.

Малая круглая мышца; В то время как его верхние волокна заканчиваются смешиванием с вращательной манжетой, нижние волокна прикрепляются непосредственно к плечевой кости. Его функция — вращать руку наружу и приближать ее к телу.

Другая важная структура внутреннего слоя — длинная головка двуглавой мышцы. Длинная головка бицепса проходит через плечевой сустав и прикрепляется к верхней части структуры, называемой верхней губой. Верхняя губа – это ткань, окружающая суставную губу. Поражение SLAP возникает, когда часть верхней губы, к которой прикрепляется длинная головка двуглавой мышцы, отделяется от суставной поверхности. Это заболевание, которое можно лечить артроскопическим методом.

 

Каковы причины боли в плече?

По данным исследований, боль в плече является третьей по распространенности причиной обращения в ортопедические клиники после болей в пояснице и коленях. Наиболее распространенные жалобы на проблемы, связанные с плечом: К ним могут относиться боль в плече, ограничение движений, упадок сил, нестабильность (вывихи), деформация и ощущение хруста/хруста в плечевом суставе.

Продолжительность, локализация, степень и отягчающие факторы жалобы имеют важное значение при постановке диагноза. В то время как боль в состоянии покоя указывает на такие заболевания, как импинджмент-синдром и замороженное плечо, боль, возникающая при поднятии руки над головой, может быть вызвана разрывом волокон плеча (разрыв вращательной манжеты плеча). Если боль распространяется на нижнюю часть локтя или сопровождается онемением, это может быть связано с грыжей шейного диска. Опять же, при кальцифицирующем тендините и артрите плечевого сустава боль наблюдается в покое и ночью.

Боль, потеря силы и ограничение движений могут возникать одновременно при разрывах плечевых волокон (разрывы вращательной манжеты/манжеты), по поводу которых мы часто выполняем закрытые операции.

 

Разрывы плечевых волокон (разрывы вращательной манжеты/манжеты)

Проблемы с вращательной манжетой плеча являются наиболее распространенной причиной боли в плече. Проблемы вращательной манжеты встречаются в широком диапазоне. Это может варьироваться от простого чрезмерного использования до импиджмент-синдрома, частичного (половинного) разрыва, разрыва на всю толщину и артропатии вращательной манжеты (кальцификации), которая возникает на поздних стадиях, когда разрыв на всю толщину не лечится.

Вращательная манжета состоит из 4 мышц. Эти; надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышцы. Разрыв обычно наблюдается в надостной мышце. Надостная мышца – одна из основных мышц, позволяющая нам раскрывать руку вбок.

В случаях проблем с вращательной манжетой, таких как чрезмерное перенапряжение, импинджмент-синдром и частичный разрыв, в первую очередь можно применить лекарства и физиотерапию. Если пациенту это не помогает, применяется хирургическое лечение. Однако, если имеется разрыв на всю толщину, его обычно всегда сначала лечат хирургическим путем. Хирургические методы можно разделить на два: открытые и закрытые (артроскопические). В последние годы с развитием техники все чаще стал применяться артроскопический метод хирургического вмешательства, более комфортный для пациента.

Если не лечить разрывы вращательной манжеты, в будущем разовьется артропатия манжеты. Это состояние, характеризующееся артритом плечевого сустава. Все движения плеча больного становятся болезненными.

лира. Лечение – протез плеча. Поэтому пациентов с разрывами мышц плеча следует лечить как можно скорее.

По размеру разрывы ротаторной манжеты делятся на 4:

• Маленький: менее 1 см,
• Средний: от 1 до 3 см,
• Большой: от 3 до 5 см,
• Массивный: содержит разрывы размером более 5 см.

 

Как происходит разрыв плечевого волокна? / Что вызывает разрыв плечевых волокон?

Если имеется разрыв вращательной манжеты, это обычно происходит в надостной мышце. Разрыв может произойти при травме плеча. Другой причиной считается снижение васкуляризации.

Над надостной мышцей (наиболее часто разрывающейся мышцей вращательной манжеты плеча) находится эполетная кость (акромион), а ниже нее — кость плеча (плечевая кость). Мышца движется между этими двумя костями. У некоторых людей эполетная кость (акромион) имеет крючкообразное расширение, идущее вниз. Это называется акромион III типа. Надостная мышца сжимается между акромионом и головкой плечевой кости, после чего начинают образовываться разрывы. Поскольку у людей с крючкообразными акромионами компрессия будет сильнее, у этих людей чаще наблюдаются разрывы плечевых волокон.

Другая причина заключается в том, что качество тканей вращательной манжеты с возрастом ухудшается и эта область в течение многих лет подвергается механическим нагрузкам.

 

У кого возникает разрыв плечевых волокон (разрыв вращательной манжеты/манжеты)?

Особенно это наблюдается у пациентов среднего и пожилого возраста. Это связано с тем, что эта область длительное время подвергается механическим нагрузкам и качество тканей вращательной манжеты со временем ухудшается. В то же время исследования показали, что с возрастом крючковидный акромион (кость эполета) увеличивается больше. Такая ситуация вызывает сдавление волокон плеча и открывает путь к разрывам.

 

Как диагностировать разрыв плечевого волокна (разрыв вращательной манжеты/манжеты)?

В диагностике сбор анамнеза и обследование являются первичными и наиболее важными этапами. Во время обследования проводятся некоторые исследования для выявления патологий плеча. При подозрении на разрыв используются методы визуализации. Рентгенография является наиболее часто используемым методом визуализации ортопедами. Рентгенологического исследования может быть достаточно у пациентов без очевидных результатов обследования и невиновного анамнеза. Но это небольшая группа.

Как правило, пациентам с патологией плеча необходимо пройти МРТ. Окончательный диагноз ставится после МРТ. Полноценно оценить мышцы вращательной манжеты можно с помощью МРТ. Мы можем отличить тип и размер слезы. МРТ очень помогает нам в выборе метода лечения.

 

Как лечить разрыв плечевого волокна? (Каково лечение разрыва ротаторной манжеты?)

Лечение может быть консервативным или хирургическим. Разрывы плечевых волокон происходят в широком диапазоне: от простого сжатия до разрыва на всю толщину. Поэтому лечение варьируется от человека к человеку. Лечение преследует две основные цели; для облегчения боли и восстановления утраченных функций. Лечение также варьируется в зависимости от типа и размера слезы. Простые случаи разрывов и компрессий на начальных стадиях можно лечить с помощью лекарств и физических упражнений, а на более поздних стадиях можно выполнять инъекции в плечевой сустав. У пациентов, которым эти методы лечения не приносят пользы или которые находятся на более поздних стадиях, необходимо восстановить разорванное волокно хирургическим путем.

 

Что произойдет, если не лечить разрыв плечевого волокна? (Что произойдет, если разрыв ротаторной манжеты не прооперировать?)

Ожидается, что заболевание будет прогрессировать у нелеченых пациентов. У пациента с компрессией на следующей стадии произойдет полуразрыв. Половинный (частичный, а не полный) разрыв позже может превратиться в полнослойный и массивный разрыв. Заболевание, которое изначально можно лечить с помощью простых упражнений и лекарств, может перерасти в хирургическое вмешательство. Если не лечить полнослойный и/или массивный разрыв, в плечевом суставе разовьется артрит (артроз). После развития артроза (кальцификации) необходимо провести протезирование плеча.

 

er. Проведена ли операция по разрыву (ротаторной манжеты/разрыву манжеты)?

Операции можно условно разделить на открытые и закрытые. Раньше без ремонта проводилась только операция по очистке, называемая санацией. Сегодня его все еще можно применять к слезам, которые невозможно вылечить.

Ремонт открытой операцией; используется уже много лет. В некоторых случаях восстановление все же можно выполнить открытым хирургическим путем.

Ремонт мини-открытым методом; Его начали использовать как альтернативу открытой хирургии. Есть хирурги-ортопеды, которые используют этот метод.

Полностью артроскопическое (закрытое) восстановление; Его использование постепенно увеличивалось с развитием технологий. У него много преимуществ. Сегодня его можно считать наиболее используемым методом лечения разрывов клетчатки.

 

Закрытая (артроскопическая) хирургия разрыва плечевого волокна

Сначала следует определить тип, форму и размер разрыва. Во время операции вокруг плеча делаются небольшие разрезы. Это так называемые порталы. Операция проводится через эти горшки. Используются специальные системы камер, ручные инструменты, специальные ортопедические имплантаты и шовный материал.

 

На экране с помощью артроскопической камеры отображается разрыв плечевого волокна.

 

Волокна плеча, восстановленные артроскопическим (закрытым) методом.

 

Когда я могу использовать руку после закрытой (артроскопической) операции по разрыву плечевого волокна?

Хорошая программа реабилитации необходима, чтобы способствовать процессу восстановления после операции, обеспечить возвращение к функциональной активности и улучшить качество жизни.

Когда начинать использовать руку, зависит от типа и размера разрыва. При частичных и небольших разрывах руку можно мобилизовать раньше, тогда как при выраженных массивных разрывах время может быть больше. Этот период обычно варьируется от 3 до 6 недель.

 

Вывих плеча (нестабильность плечевого сустава)

Мы можем сгруппировать нестабильность по четырем категориям. TUBS (травматический, односторонний, банкарт, хирургический), AMBRI (атравматический, разнонаправленный, двусторонний, реабилитационный, нижний капсульный сдвиг), AIOS (приобретенный, нестабильность, перенапряженное плечо) и произвольная нестабильность. Вывих плеча – это состояние, которое обычно возникает в результате травмы и лечится хирургическим путем.

Рецидивирующие вывихи, особенно после первого вывиха, являются веским показанием к хирургическому вмешательству. Операция успешно выполнена закрытым артроскопическим методом. Плечевой сустав обычно вывихивается вперед в результате травмы, вызывая разрыв нижней передней части структуры, которую мы называем верхней губой. Это называется поражением Банкарта. Заживление повреждения Банкарта предотвращает повторные вывихи плеча. При ремонте Банкарта используются специальные инструменты и веревки.

Поражение Банкарта наблюдается в 90% случаев первых вывихов плеча. С развитием методики в последние 20-30 лет стало широко применяться артроскопическое лечение вывиха плеча. Исследования показали, что после первого вывиха частота рецидивов достигает 90% у людей в возрасте до 20 лет. Этот показатель составляет 15% у людей старше 40 лет. Наша главная цель после операции – предотвратить рецидив плечевого сустава. дислокация.

 

Как вывихнуть плечо?

Плечо обычно вывихивается в результате травмы. Большую часть времени он выступает вперед-вниз. Некоторые люди структурно более склонны к вывиху плеча. Эти; Примеры включают людей с слабостью связок или небольшой областью гленоида (поверхности, на которой находится плечевой сустав).

Вывих плеча также может возникнуть у людей, перенесших электрошок и эпилептические припадки. Обязательно следует учитывать задний вывих плеча (вывих плечевого сустава назад), особенно у пациентов, которые обращаются с жалобами на плечо после эпилептического припадка.

 

Как лечить вывих плеча?

Первым неотложным лечением вывиха плеча является замена вывиха плечевого сустава. Плечевой сустав можно вправить с анестезией или без нее. Очень редко, если вывихи плеча не разрешились под наркозом, требуется срочное хирургическое лечение.

 

Мое плечо вывихнули, а потом его исправили. Что происходит теперь?

Прежде всего, рекомендуется какое-то время (обычно 2 недели) держать руку в перевязи или повязке-велапу.

У нормальных людей после травматического вывиха плечевого сустава происходит разрыв структуры верхней губы, играющей важную роль в удержании плечевого сустава на месте. Обычно передняя и нижняя губа разрываются, когда плечо вывихивается вперед и вниз. Это называется поражением Банкарта. Особенно у молодого населения вероятность повторных вывихов после первого вывиха выше. Повторные вывихи могут привести к необратимому повреждению хряща плечевого сустава.

Принимая во внимание возраст пациента, статус активности и ожидания, повреждение Банкарта восстанавливается закрытой операцией после вывиха. После ремонта плечо не вывихнется из-за простой травмы.

 

Что произойдет, если мне не сделают операцию по вывиху плеча?

Хирургия настоятельно рекомендуется в молодом возрасте, при простых травмах после первого вывиха и при повторных вывихах. В долгосрочной перспективе возможно необратимое повреждение плечевого сустава. Поскольку может развиться повреждение хряща, увеличивается вероятность появления боли в плече в будущем.

 

Как проходит операция по вывиху плеча?

Основная цель лечения после вывиха плеча – предотвратить повторный вывих плеча вследствие простой травмы и восстановить функциональные движения плечевого сустава. После вывиха плеча происходит разрыв структуры верхней губы. Хирургическая процедура заключается в восстановлении верхней губы. Закрытый (артроскопический) хирургический метод в настоящее время используется как золотой стандарт восстановления верхней губы. При закрытой хирургии плеча ремонт проводится с использованием специальных камерных систем и специальных ортопедических имплантатов.

 

Сколько часов занимает закрытая операция на плече?

Продолжительность может варьироваться в зависимости от пациента и хирурга, проводящего операцию. Во время артроскопии плеча к операции могут быть добавлены различные процедуры в соответствии с потребностями пациента. Время может занять больше времени в зависимости от выполняемой процедуры. Среднее время закрытых операций на плече составляет 1 час.

 

Как проходит процесс восстановления после закрытой операции на плече?

Пациенты могут начать легкую реабилитацию на следующий день после операции. Плечевую повязку используют примерно 3-4 недели. Чтобы вернуться к повседневной жизни, в среднем требуется 4 недели. В среднем пациенту требуется 2 месяца, чтобы вернуться к активной жизни и начать заниматься спортом.

 

Есть ли боль после закрытой операции на плече?

Шкала боли варьируется в зависимости от болевого порога пациента и области хирургической раны. В зависимости от процедур, выполняемых в хирургической зоне, наиболее сильная боль возникает в первые 2 дня. Ожидается, что в последующие дни боль постепенно уменьшится. В целом ожидается, что жалобы на боль в плече полностью исчезнут в среднесрочной и долгосрочной перспективе.

 

Каковы отзывы пациентов после закрытой операции на плече?

Ожидается, что после подходящей артроскопии плеча боль полностью исчезнет и объем движений в суставе полностью восстановится. Восстановительный период при открытой операции достаточно длительный и болезненный. Поскольку процедура, которую мы выполняем, проводится закрытым способом (артроскопическая техника), время восстановления короче, рубцов нет, а возвращение к повседневной жизни происходит быстрее. В целом, это операция, вызывающая очень высокую удовлетворенность пациентов.

 

Каковы отзывы тех, кто перенес операцию на плече?

Ожидается, что после подходящей артроскопии плеча боль полностью исчезнет и объем движений в суставе полностью восстановится. Боль, возникающая в первые дни после операции, в последующий период сменяется ощущением хорошего самочувствия. Физиотерапия, начатая после того, как боль утихла, помогает восстановить полноценные функции мышц, ускоряет выздоровление и повышает удовлетворенность пациента. Закрытая хирургия плеча – это операция, в целом вызывающая высокую удовлетворенность пациентов.

 

Как формируются цены на операцию на плече?

Существует множество переменных при определении стоимости. Выбор опытной хирургической бригады и использование соответствующих материалов имеют важное значение для успеха операции. Цена варьируется в зависимости от возраста пациента, типа разрыва, наличия сопутствующей травмы, а также типа и количества используемых материалов.